| La présentation en siège | Convertir en PDF |
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Claude-Émile TOURNÉ Son repère est le sacrum. À l’engagement on notera SIGA, SIDA, SIDP, SIGP. L’engagement est celui d'un pôle fœtal de moindres diamètres et aussi de moindre résistance. Les caractéristiques de cet accouchement seront : - des sensations plus douces. La dilatation des structures pelviennes et périnéales est douce et progressive. Le respect de la poche des eaux est une règle obstétricale absolue dans la présentation du siège. Il s’ensuit un travail tout entier en action-réaction sur un pôle ovulaire sans tension excessive, jusqu’au petit couronnement. - le dégagement du siège se fait en même temps que l'engagement des épaules puis de la tête. - la rotation du sacrum doit se faire en avant sous le pubis . - l’engagement et la descente du thorax se font « coudes au corps ». Jusqu’à l’apparition des coudes, l’accoucheur doit rester en attente sans intervenir. Un siège ne se touche pas jusque là. La descente du thorax et l’engagement de la tête se font dans le même mouvement : cet engagement de la tête est sans problème car la tête derrière ne se présente pas : - il n’y a pas de modelage de la tête (la « tête de siège » caractéristique de cette présentation est une tête non modelée). - la tête s'engage et se dégage dans le même mouvement de rotation du sous occiput sous le pubis : le diamètre concerné est le sous-occipito-frontal (un des plus importants de la tête fœtale) mais il s’engage avec la face en arrière dans la concavité sacrée. - le front fait le grand mouvement de rotation mais l'occiput ne s'engage que quand la face est déjà sur le périnée. - la tête est alors défléchie et la manœuvre de Bracht accompagnera efficacement cette rotation. Dans les conditions normales, le siège est donc la présentation la plus eutocique. L’accoucheur devra simplement être attentif à ce que la descente se fasse harmonieusement et sans à-coup. La dynamique de l’accouchement du siège est un bien meilleur critère de pronostic que tous autre critère biométrique. Deux phénomènes devront faire l’objet de l’attention et éventuellement de l’intervention : - la rotation du sacrum en arrière : le siège accouche « dos en avant ». En cas de doute, accompagner la rotation, dans son sens, sans chercher à l’entraver, d'un 1/2 tour supplémentaire. - le relèvement du bras : celui-ci sera suspecté en cas d’arrêt de la descente et confirmé par la perception du décollement de la pointe de l’omoplate du côté relevé La manœuvre consiste alors sans délai à descendre le bras du bout puis du plat de l'index qui : - remonte le long de l'omoplate. - atteint l'angle du relèvement de l'épaule. - "lisse" l'épaule et le bras vers la concavité sacrée. - ne cherche pas à déplier l'avant-bras qui doit être ramené à la position « coude au corps ». UN PRINCIPE EST ABSOLU : NE JAMAIS TIRER SUR UN SIEGE Il faut laisser faire la pression utérine qui maintient les coudes contre le thorax. Éventuellement et quand les coudes sont apparus et à tout le moins la pointe des omoplates : la technique de la godille lyonnaise puis la technique de Bracht peuvent être utilisés. Mais l’intervention n’aura lieu que si le bébé enclenche des mouvements respiratoires. On fera toujours « l'anse au cordon » qui consiste à libérer les tensions sur le cordon imposées par la descente. (ctd) |
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