Blandine
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Re:Le déclenchement - 2006/06/29 16:41
Bonjour,
Deux sujets à ne pas omettre lors de cet atelier "déclenchement" :
LE DECOLLEMENT DES MEMBRANES :
Geste effectué lors de la dernière visite mensuelle, ou lors de contrôles par monitoring - accompagnées très souvent du sacro saint toucher vaginal.
C'est une manipulation effectuée par l'obstétricien ou la sage femme. Il s'agit de passer un doigt dans le col, et de tourner a l'intérieur, entre la paroi utérine et les membranes, de façon a "décoller" celle-ci. Ce geste est souvent douloureux voire très douloureux, parfois brutal (col pas suffisamment ouvert qu'on "force") accompagné de saignements, induisant des spoliations sanguines parfois durables ... et de contractions douloureuses qui surviennent dans les 24 heures qui suivent.
C'est une tentative de déclenchement artificiel du travail. En tant que telle, ce geste doit répondre aux impératifs d'information et de consentement de la femme. En AUCUN CAS, il ne doit être fait sans information préalable ni sans prévenir - ce qui est malheureusement très souvent le cas. Il doit impérativement être noté dans le dossier médical, comme tout acte porté sur la femme.
Ce n'est pas un geste anodin ; ses risques sont complètement ignorés trop souvent, voire niés :
- infection porté au coeur de l'utérus
- faux travails à répétitions pouvant durer des jours (et nuits), épuisant la future maman, et conduisant très souvent à une escalade d'interventions : tocolyse, puis déclenchement aux ocytociques
- induction d'un travail cahotique, long, peu efficace, se terminant trop souvent par une extraction instrumentale ou une césarienne
Le décollement peut aussi ne pas être efficace, et n'induire que des contractions douloureuses qui stoppent au bout d'un moment ... certains praticiens opèrent deux, trois voire quatre décollements à suivre, sans succès.
J'ai eu écho d'une pratique à proscrire, écho donné par des sages femmes qui refusent de témoigner publiquement par crainte de rétorsions - et parce qu'il est quasi impossible de prouver leurs dires :
déposer un quart ou un demi cachet de cytotec à l'entrée de l'utérus, au moment du décollement des membranes ... évidemment sans aucune information de la femme, ni demande de consentement, et sans trace dans le dossier médical.
Cet acte est condamnable au niveau déontologique et juridique, d'autant plus que le cytotec n'a pas reçu d'AMM pour le déclenchement de l'accouchement et que le fabricant de cette molécule met formellement en garde contre cette utilisation.
LE DECLENCHEMENT PAR BALLONNET :
Pratique ancienne (XVIIIème siècle), bien avant l'utilisation des hormones de synthèses, qui consiste à introduire un ballonnet dégonflé dans le vagin de la femme et de le gonfler avec du sérum physiologique stérile. Cette pratique est très peu mentionnée dans les articles d'informations et médicaux sur le déclenchement du travail, pourtant il semblerait qu'elle soit parfois couramment utilisée dans certaines maternités, ou quand il y a décision de déclenchement et que les hormones de synthèses sont à éviter.
Certaines femmes gardent un très mauvais souvenir de ce geste.
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